|
Иммунология
Глава 12. Аллергия к ядам насекомых — таблицы
| Таблица 12.1. Характеристика
перепончатокрылых, укусы и ужаления которых
часто вызывают аллергические реакции(а) |
| Насекомые |
Внешний вид |
Место обитания |
Характер ужаления
(укуса) |
Состав и свойства яда |
|
Пчелы
|
Тело, покрытое ворсинками, с желтыми и
черными полосами |
Сельская местность. Селятся в дуплах
деревьев и ульях |
Жало с зазубринами. Пчела —
единственное насекомое, которое оставляет жало в
теле жертвы. Неагрессивны, сами не нападают |
Гиалуронидаза,
фосфолипаза A, гистамин, лецитиназа.
Яд вызывает спазм гладких мышц
|
|
Бумажные осы
|
Тело без ворсинок, с узкой, длинной
«талией», черными или коричневыми полосами |
Сельская местность. Селятся на
деревьях, кустарнике и карнизах домов. Питаются
падалью |
Ужаление часто осложняется инфекцией |
Гистамин, серотонин, гиалуронидаза,
лецитиназа |
|
Шершни
|
Короткая «талия», удлиненное тело,
покрытое редкими ворсинками, темная полоса под
глазами |
Сельская местность. Селятся на деревьях
или в почве в гнездах. Питаются падалью |
Ужаление часто осложняется инфекцией |
Гистамин, серотонин, кинины,
ацетилхолин |
|
Осы
|
Похожи на шершней, но без темной полосы
под глазами, тело с желтыми полосами |
Сельская местность. Селятся в почве и
стенах домов в гнездах. Питаются падалью |
Ужаление часто осложняется инфекцией.
Агрессивны. Самая частая причина ужалений |
Гистамин, серотонин, кинины |
|
Жалоносный муравей
|
Похож на домашнего муравья, но имеет
хорошо развитый жалящий аппарат |
Побережье Мексиканского залива,
селятся в почве в гнездах. Питаются падалью |
После укусов и ужалений появляются
боль, жжение и пустулы, которые проходят через 3—8
сут |
Цитотоксические и гемолитические
алкалоиды |
|
(а) При аллергии к
яду пчел аллергия к ядам шершней и ос обычно
отсутствует. Распространенность перекрестных
аллергических реакций на яды бумажных ос,
шершней и ос составляет 50%.
Insect Allergy. Hollister-Stier, Miles, Inc. (рисунки
пчелы, бумажной осы, шершня и осы).
L. F. Pap. Anaphylaxis — Preventable emergency.
Dermatol. Allergy 3:45, 1980 (рисунок жалоносного муравья).
|
|
| Таблица 12.2. Оценка
результатов кожных проб |
| Выраженность
реакции |
Волдырь
|
Эритема
|
|
средний
диаметр, см
|
| 0 |
< 0,5
|
< 0,5
|
| ± |
0,5—1,0
|
0,5—1,0
|
| + |
0,5—1,0
|
1,1—2,0
|
| ++ |
0,5—1,0
|
2,1—3,0
|
| +++ |
1,0—1,5, неправильной формы
|
3,1—4,0
|
| ++++ |
> 1,5, неправильной формы
|
> 4,0
|
|
| Таблица 12.3. Профилактика
ужалений насекомых |
| Особую осторожность следует соблюдать
летом на открытом воздухе: во время работы во
дворе, отдыха на открытом воздухе |
| Вне дома следует ходить в обуви |
| Не следует носить свободную одежду, в
которой могут запутаться насекомые. Желательно
избегать одежды из ярких, пестрых тканей,
особенно с цветочным рисунком, которая
привлекает насекомых. Лучше всего носить одежду
белого, зеленого, коричневого цветов и цвета хаки |
| Не следует пользоваться духами,
лосьонами, одеколонами, ароматизированным мылом
и средствами для ухода за волосами с сильным
запахом |
| Перед поездкой в автомобиле необходимо
проверить, нет ли в нем насекомых, окна
автомобиля должны быть закрыты |
| Находясь рядом с насекомыми, нельзя
делать резких движений. Обычно насекомые сами не
нападают |
| Необходимо удалить улья и гнезда вблизи
дома. Этим ни в коем случае не должны заниматься
больные с аллергией к ядам насекомых |
| Репелленты не обеспечивают полной
защиты от насекомых, а десенсибилизация не
избавляет от необходимости соблюдения мер
предосторожности |
| Больные с аллергией к ядам насекомых
должны всегда иметь при себе опознавательный
жетон или браслет |
| Необходимо всегда носить с собой набор
первой помощи. Члены семьи и близкие должны уметь
им пользоваться |
| После оказания первой помощи следует
немедленно обратиться к врачу |
|
| Таблица 12.4. Схема
десенсибилизации препаратом Фармалген(а) |
| Неделя |
День |
Дозы,
вводимые за один день с 30-минутными интервалами
|
Концентрация,
мкг/мл
|
Объем
раствора, вводимого п/к, мл
|
Количество
яда, вводимого за 1 инъекцию, мкг
|
| 1 |
1 |
1
|
0,01
|
0,1
|
0,001
|
|
2
|
0,1
|
0,1
|
0,01
|
|
3
|
1,0
|
0,1
|
0,1
|
| 2 |
8 |
1
|
1,0
|
0,1
|
0,1
|
|
2
|
1,0
|
0,5
|
0,5
|
|
3
|
10
|
0,1
|
1,0
|
| 3 |
15 |
1
|
10
|
0,1
|
1,0
|
|
2
|
10
|
0,5
|
5
|
|
3
|
10
|
1,0
|
10
|
| 4 |
22 |
1
|
100
|
0,1
|
10
|
|
2
|
100
|
0,2
|
20
|
| 5 |
29 |
1
|
100
|
0,2
|
20
|
|
2
|
100
|
0,3
|
30
|
| 6 |
36 |
1
|
100
|
0,3
|
30
|
|
2
|
100
|
0,3
|
30
|
| 7 |
43 |
1
|
100
|
0,4
|
40
|
|
2
|
100
|
0,4
|
40
|
| 8 |
50 |
1
|
100
|
0,5
|
50
|
|
2
|
100
|
0,5
|
50
|
| 9 |
57 |
1
|
100
|
1,0
|
100
|
| Ежемесячно(б) |
1
|
100
|
1,0
|
100
|
|
(а) Соблюдают
следующие правила. 1) Если на предыдущее
введение препарата в течение 30 мин после
инъекции развивалась выраженная местная реакция
(волдырь > 5,0 см), препарат в этот день больше
не вводят. Затем препарат вводят в той дозе, на
которую возникла аллергическая реакция.
Препарат в этой дозе назначают до тех пор, пока
реакция не исчезнет. 2) Если во время или после
введения препарата развивается
анафилактическая реакция или в течение 30 мин
после введения — выраженная местная реакция
(волдырь > 10,0 см), препарат в этот день
больше не вводят, затем его дозу уменьшают вдвое.
3) При отсроченной (в течение 24—48 ч) местной
реакции дозу не меняют, если волдырь < 10,0 см, и
не увеличивают, если волдырь > 10,0 см. При
использовании комбинированного препарата его
концентрация и количество яда в 3 раза выше
указанных в таблице (поддерживающая доза —
300 мкг), а объем вводимого раствора — тот же.
(б) Если во время лечения
поддерживающими дозами препарата Фармалген
больной был ужален и это вызвало
анафилактическую реакцию любой степени тяжести,
дозу препарата увеличивают до 200 мкг (не более
чем на 50 мкг за 1 инъекцию). Pharmalgen Venom Extract
Treatment Schedule. Pharmacia Diagnostics, ALK America, Inc.
|
|
| Таблица 12.5. Схема
десенсибилизации препаратом Веномил(а) |
| Неделя |
Концентрация,
мкг/мл
|
Объем
раствора, вводимого внутрикожно, мл
|
Количество
яда, вводимого за 1 инъекцию, мкг
|
| 1 |
1
|
0,05
|
0,05
|
| 2 |
1
|
0,10
|
0,10
|
| 3 |
1
|
0,20
|
0,20
|
| 4 |
1
|
0,40
|
0,40
|
| 5 |
10
|
0,05
|
0,50
|
| 6 |
10
|
0,10
|
1
|
| 7 |
10
|
0,20
|
2
|
| 8 |
10
|
0,40
|
4
|
| 9 |
100
|
0,05
|
5
|
| 10 |
100
|
0,10
|
10
|
| 11 |
100
|
0,20
|
20
|
| 12 |
100
|
0,40
|
40
|
| 13 |
100
|
0,60
|
60
|
| 14 |
100
|
0,80
|
80
|
| 15 |
100
|
1,00
|
100
|
| 16 |
100
|
1,00
|
100
|
| 18 |
100
|
1,00
|
100
|
| 21 |
100
|
1,00
|
100
|
| Ежемесячно |
100
|
1,00
|
100
|
|
(а) Увеличение доз
подробно описано в примечании к табл. 12.4.
При одновременном проведении десенсибилизации к
нескольким ядам препараты вводят разными
шприцами. Исключение — аллергия к ядам
Dolichovespula maculata, Dolichovespula arenaria и Vespula spp. В этом
случае применяют комбинированный препарат,
который вводится в одном шприце. При аллергии к
ядам нескольких насекомых повышается риск
анафилактических реакций во время
десенсибилизации.
Venomil Hymenoptera Treatment Schedule. Hollister-Stier, Miles, Inc.
|
|
|
